HeyHippocratesEl candidato al dolor neuropático, la dosis, la contraindicación — un colega que cita cada decisión.
Soporte a la decisión clínica que razona como un médico de cannabis mientras tú decides: ajusta la indicación a la evidencia, dosifica baja-y-lenta por THC y CBD, tamiza las contraindicaciones de psicosis y embarazo, y reconoce la interacción farmacológica por el CYP — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para médicos verificados.
Míralo razonar — en cannabis medicinal.
Dos ejemplos resueltos, razonados como responde: corren las verificaciones clínicas pertinentes, la respuesta lleva fuente, la regla de decisión es explícita y lo que falta queda señalado.
Dolor neuropático refractario a pesar de los agentes estándar, el paciente preguntando por el cannabis medicinal — ¿cómo prescribo con seguridad?
El dolor neuropático crónico es una de las indicaciones con mejor evidencia, como adyuvante cuando los agentes estándar fallan. Tamiza primero las contraindicaciones — historia de psicosis, embarazo o lactancia, adolescencia, enfermedad cardiovascular inestable y trastorno por consumo de cannabis. Luego empieza bajo y ve despacio: un producto con predominio de CBD o equilibrado a dosis baja, prefiriendo la vía oral u oromucosa para niveles estables en vez de la inhalación, y titula a lo largo de semanas según el efecto y la tolerancia. Revisa las interacciones farmacológicas por el CYP, fija metas funcionales con fecha de revisión y documenta el consentimiento informado.
Regla de decisiónDolor neuropático (evidencia razonable, adyuvante) → tamizar contraindicaciones (psicosis, embarazo, adolescencia, inestabilidad cardíaca, trastorno por consumo de cannabis); predominio de CBD o equilibrado, dosis baja, oral/oromucosa, titular a lo largo de semanas; revisar interacciones por el CYP; metas funcionales + consentimiento + revisión.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — la evidencia de la indicación, las contraindicaciones y los fármacos concomitantes cambian el plan.
Un joven de 19 años con ansiedad y antecedentes familiares de esquizofrenia quiere THC para dormir — ¿la respuesta?
Este es un candidato de alto riesgo para el THC. El cannabis, y el THC específicamente, puede precipitar o agravar la psicosis, y el riesgo es mayor en adolescentes y adultos jóvenes y en quienes tienen antecedentes personales o familiares de un trastorno psicótico. El THC también puede empeorar la ansiedad en vez de aliviarla. Desaconseja el THC aquí, trata el sueño y la ansiedad con medidas de primera línea basadas en la evidencia y, si se considera algún cannabinoide, restríngelo a un producto con predominio de CBD, con asesoramiento claro y monitorización. Excluir al candidato equivocado protege al paciente tanto como cualquier prescripción.
Regla de decisiónAdulto joven + ansiedad + antecedentes familiares de esquizofrenia → THC contraindicado o de alto riesgo (precipitación de psicosis, peor en jóvenes y con antecedentes familiares; el THC puede empeorar la ansiedad); tratar sueño/ansiedad con cuidado de primera línea; solo predominio de CBD si alguno, con asesoramiento.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — la edad, la historia psiquiátrica y el objetivo cambian si algún cannabinoide es apropiado.
Simulaciones ilustrativas. El médico siempre decide.
Las respuestas que los médicos de cannabis realmente consultan.
Las preguntas exactas que tu campo busca — respondidas en el formato de la base de conocimiento: la respuesta, la regla de decisión, lo que falta y la fuente.
Cannabis medicinal — ¿dónde es la evidencia suficientemente fuerte para prescribir?
La evidencia es mejor para un puñado de usos: dolor crónico y neuropático como adyuvante, náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia refractarios a los antieméticos estándar, espasticidad en la esclerosis múltiple y — para el CBD purificado — epilepsias graves específicas de la infancia, como los síndromes de Dravet y de Lennox-Gastaut. La evidencia es más débil o mixta para el sueño, la ansiedad y la mayoría de los usos psiquiátricos, donde el cannabis puede incluso causar daño. Prescribe donde la evidencia lo apoye, nombra la incertidumbre en los demás casos y siempre pondera contra los riesgos.revisión de evidencia
Regla de decisiónMejor evidencia: dolor crónico/neuropático (adyuvante), náuseas y vómitos por quimioterapia refractarios, espasticidad en la EM, CBD purificado para Dravet/Lennox-Gastaut; débil o mixta para sueño, ansiedad, la mayoría de los usos psiquiátricos; prescribir por la evidencia, nombrar la incertidumbre.
Datos faltantes: la indicación, la fuerza de la evidencia y las alternativas cambian si se debe prescribir.
Dosis del cannabis medicinal — ¿cómo inicio y titulo?
Empieza bajo y ve despacio. Inicia con una dosis baja de un producto con predominio de CBD o de relación THC-a-CBD equilibrada, y añade o aumenta el THC gradualmente solo según la necesidad, porque el THC genera la mayoría de los efectos limitantes de dosis. Elige la vía por el objetivo: la oral y la oromucosa tienen inicio lento y niveles estables y más duraderos, adecuados a síntomas crónicos, mientras que la inhalación actúa rápido pero es más difícil de titular e irrita la vía aérea. Titula a lo largo de días a semanas según el efecto y la tolerabilidad, y suspende o retrocede si los efectos adversos superan el beneficio.orientación de dosis
Regla de decisiónEmpezar bajo, ir despacio → predominio de CBD o equilibrado a dosis baja primero, añadir THC gradualmente (el THC genera los efectos limitantes de dosis); oral/oromucosa para control crónico estable, inhalado para inicio rápido pero más difícil de titular; titular a lo largo de días a semanas según efecto y tolerabilidad.
Datos faltantes: el objetivo, la relación del producto y la tolerabilidad cambian la dosis y la vía.
Contraindicaciones y precauciones — ¿quién no debe usar cannabis medicinal?
Evita o usa gran precaución en antecedentes personales o familiares de psicosis o esquizofrenia, ya que el THC puede precipitarla o agravarla, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes cuyos cerebros en desarrollo son más vulnerables. Evítalo en el embarazo y la lactancia. Ten cuidado con la enfermedad cardiovascular significativa, los antecedentes de trastorno por consumo de cannabis o de otras sustancias, y la insuficiencia hepática grave. Asesora sobre la afectación para conducir y el riesgo de dependencia, y reevalúa a quien presenta un consumo creciente.orientación de seguridad
Regla de decisiónContraindicaciones/precauciones: historia de psicosis o esquizofrenia (el THC precipita, peor en jóvenes), embarazo/lactancia, enfermedad cardiovascular significativa, trastorno por consumo de sustancias, insuficiencia hepática grave; asesorar sobre conducir y dependencia; reevaluar el consumo creciente.
Datos faltantes: la historia psiquiátrica, cardíaca y reproductiva cambian la seguridad de prescribir.
Interacciones farmacológicas y efectos adversos de los cannabinoides — ¿a qué presto atención?
El CBD inhibe varias enzimas del citocromo P450, así que puede elevar los niveles de fármacos como la warfarina, el clobazam y algunos antiepilépticos — monitoriza y ajusta. Los cannabinoides se suman a la sedación de opioides, benzodiazepinas y alcohol. Efectos adversos comunes son mareo, sequedad de boca, enlentecimiento cognitivo y, con el THC, ansiedad, taquicardia y caídas ortostáticas. Presta atención al síndrome de hiperémesis cannabinoide en consumidores crónicos intensos que se presentan con vómitos cíclicos, y al desarrollo del trastorno por consumo de cannabis. Revisa toda la lista de medicamentos antes y durante la terapia.farmacovigilancia
Regla de decisiónEl CBD inhibe el CYP → eleva warfarina, clobazam, algunos antiepilépticos (monitorizar/ajustar); sedación aditiva con opioides/benzodiazepinas/alcohol; efectos adversos mareo/cognitivos/THC ansiedad-taquicardia; atención a la hiperémesis cannabinoide en consumidores intensos y al trastorno por consumo de cannabis.
Datos faltantes: los fármacos concomitantes, la dosis y el patrón de consumo cambian las interacciones y los riesgos.
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Preguntas que hacen los médicos de cannabis
Razona en los marcos que usas — las indicaciones basadas en la evidencia, la dosis baja-y-lenta, el tamizaje de contraindicaciones y las interacciones farmacológicas de los cannabinoides — y siempre muestra el razonamiento, la regla de decisión y qué lo cambiaría. La decisión siempre es tuya.
Ambos. Los residentes lo usan para poner a prueba un plan y aprender la regla de decisión; los médicos de planta lo usan como una segunda opinión rápida y citada en un campo en rápida evolución. El acceso está restringido a médicos verificados.
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