HeyHippocratesEl lactante febril, la bronquiolitis, la crisis febril — un colega que cita cada decisión.
Soporte a la decisión clínica que razona como un pediatra mientras tú decides: estudia al lactante pequeño febril según las bandas de la AAP, maneja la bronquiolitis con cuidado de soporte, tranquiliza en la crisis febril simple y fija el umbral de fototerapia — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para médicos verificados.
Míralo razonar — en pediatría.
Dos ejemplos resueltos, razonados como responde: corren las verificaciones clínicas pertinentes, la respuesta lleva fuente, la regla de decisión es explícita y lo que falta queda señalado.
Un lactante de 25 días con buen aspecto y temperatura rectal de 38,5°C — ¿el estudio?
Entre 22 y 28 días la AAP sigue tratando la fiebre como de alto riesgo. Obtén un análisis de orina y urocultivo, un hemocultivo y marcadores inflamatorios — procalcitonina, PCR y el recuento absoluto de neutrófilos — y realiza una punción lumbar. Inicia antibióticos empíricos e hospitaliza. Por debajo de 22 días, la evaluación completa con punción lumbar y antibióticos empíricos es obligatoria por muy bien que se vea el lactante; el lactante pequeño esconde la infección grave.
Regla de decisiónLactante febril 22–28 días → orina + hemocultivo + marcadores inflamatorios + punción lumbar, antibióticos empíricos, hospitalizar; por debajo de 22 días → estudio completo + punción lumbar + antibióticos independientemente del aspecto.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — la banda de edad exacta, los marcadores inflamatorios y el aspecto cambian la extensión del estudio.
Un lactante de 6 meses con sibilancias, tos y coriza en temporada de VRS, saturación de oxígeno 93% — ¿el manejo?
La bronquiolitis es un diagnóstico clínico manejado con cuidado de soporte: aspiración nasal, hidratación y oxígeno suplementario para la hipoxemia. La AAP recomienda en contra del uso rutinario de broncodilatadores, corticoides, antibióticos y radiografía de tórax — ninguno cambia el curso. Evalúa la alimentación y el trabajo respiratorio, e hospitaliza por hipoxia, apnea, mala alimentación o dificultad respiratoria. La mayoría de los lactantes mejora con el tiempo y el soporte solamente.
Regla de decisiónBronquiolitis → soporte (aspiración, hidratación, oxígeno para la hipoxemia); la AAP desaconseja broncodilatadores / corticoides / antibióticos / radiografía de tórax de rutina; hospitalizar por hipoxia / apnea / mala alimentación / dificultad.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — la edad, el trabajo respiratorio y la alimentación cambian la necesidad de ingreso.
Simulaciones ilustrativas. El médico siempre decide.
Las respuestas que los pediatras realmente consultan.
Las preguntas exactas que tu campo busca — respondidas en el formato de la base de conocimiento: la respuesta, la regla de decisión, lo que falta y la fuente.
El lactante pequeño febril — ¿cómo hago el estudio?
La guía de la AAP de 2021 estratifica al lactante febril con buen aspecto de 8 a 60 días por banda de edad y marcadores inflamatorios. De 8 a 21 días, haz la evaluación completa — urocultivo, hemocultivo y cultivo del líquido cefalorraquídeo con antibióticos empíricos e ingreso. De 22 a 28 días y de 29 a 60 días, el urocultivo y el hemocultivo con procalcitonina, PCR y el recuento de neutrófilos guían si una punción lumbar y antibióticos son necesarios. Cualquier aspecto de enfermedad obliga al estudio completo.AAP 2021
Regla de decisiónAAP: 8–21 d estudio completo + punción lumbar + antibióticos + hospitalizar; 22–28 d y 29–60 d usar urocultivo/hemocultivo + marcadores inflamatorios (procalcitonina/PCR/neutrófilos) para guiar punción lumbar y antibióticos; con aspecto de enfermedad → estudio completo.
Datos faltantes: la edad exacta, los marcadores y el aspecto clínico cambian la extensión.
Bronquiolitis — ¿qué ayuda realmente?
El cuidado de soporte es el tratamiento: aspiración nasal, mantener la hidratación y oxígeno suplementario cuando la saturación está persistentemente baja. La AAP recomienda en contra del uso rutinario de broncodilatadores, corticoides sistémicos, antibióticos o radiografía de tórax, porque ninguno altera el curso natural. Reserva las pruebas y la hospitalización para el lactante con hipoxia, apnea, deshidratación o dificultad respiratoria creciente.AAP · bronquiolitis
Regla de decisiónSolo soporte — aspiración, hidratación, oxígeno para la hipoxemia; en contra de broncodilatadores / corticoides / antibióticos / radiografía de tórax de rutina; hospitalizar por hipoxia / apnea / deshidratación / dificultad.
Datos faltantes: la edad, la oxigenación y la alimentación cambian el destino.
Una crisis febril simple — ¿qué estudio necesita?
Una crisis febril simple — generalizada, de menos de 15 minutos, una vez en 24 horas, en un niño de 6 meses a 5 años — no necesita análisis de sangre, EEG ni neuroimagen de rutina. Dirige la evaluación a la fuente de la fiebre y considera una punción lumbar solo cuando haya signos meníngeos o el niño tenga menos de 12 meses y vacunación incompleta. Tranquiliza a la familia: las crisis febriles simples no causan daño cerebral y rara vez evolucionan a epilepsia. Una crisis compleja o focal necesita más.AAP · crisis febril
Regla de decisiónCrisis febril simple (generalizada, menos de 15 min, una vez por 24 h, 6 meses–5 años) → sin análisis / EEG / imagen de rutina; evaluar la fuente de la fiebre; punción lumbar solo para signos meníngeos o niño pequeño y con vacunación incompleta; compleja o focal → investigar.
Datos faltantes: las características de la crisis, la edad y la situación vacunal cambian el estudio.
Ictericia neonatal — ¿cuándo inicio la fototerapia?
Grafica la bilirrubina sérica total en el nomograma hora-específico de la AAP de 2022, ajustando el umbral por la edad gestacional y por factores de riesgo de neurotoxicidad como la hemólisis isoinmune, la sepsis o la albúmina baja. Inicia la fototerapia cuando el nivel cruce el umbral basado en la edad, hidrata y apoya la alimentación, y escala hacia la exanguinotransfusión a medida que el nivel se acerca a esa línea. Verifica siempre una prueba de antiglobulina directa y la trayectoria, no un único valor.AAP 2022
Regla de decisiónGraficar la BST en el nomograma hora-específico de la AAP 2022 por edad gestacional + factores de riesgo; fototerapia en el umbral; apoyar la alimentación; escalar a exanguinotransfusión cerca de esa línea; seguir la tendencia y la prueba de antiglobulina directa.
Datos faltantes: la hora de vida, la edad gestacional y los factores de riesgo cambian el umbral.
Lo que sabe en pediatría
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Preguntas que hacen los pediatras
Razona en los marcos que usas — las bandas de lactante febril de la AAP, la guía de bronquiolitis, los criterios de crisis febril y el nomograma de bilirrubina — y siempre muestra el razonamiento, la regla de decisión y qué lo cambiaría. La decisión siempre es tuya.
Ambos. Los residentes lo usan para poner a prueba un plan y aprender la regla de decisión; los médicos de planta lo usan como una segunda opinión rápida y citada en la consulta y en la planta. El acceso está restringido a médicos verificados.
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No. Es soporte a la decisión clínica dirigido al médico — un colega de razonamiento con fuentes. No diagnostica, no trata y no da orientación al paciente. La decisión siempre es tuya.
Cada respuesta se basa solo en conocimiento de pediatría citado, escrito por especialistas — rastreable hasta una fuente con nombre — y siempre indica la regla de decisión y qué datos faltan, en lugar de una conjetura segura.