HeyHippocratesFA, SCA, insuficiencia cardíaca — un colega que cita cada decisión.
Soporte a la decisión clínica que razona como un cardiólogo mientras tú decides: puntúa el riesgo de ACV, estratifica el dolor torácico, arma la terapia dirigida por guías — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para cardiólogos verificados.
Míralo razonar — en cardiología.
Dos ejemplos resueltos, razonados como responde: corren las verificaciones clínicas pertinentes, la respuesta lleva fuente, la regla de decisión es explícita y lo que falta queda señalado.
Varón de 58 años, 40 min de dolor torácico opresivo, ECG con infradesnivel del ST en V4–V6, primera troponina en ascenso — IAMCEST o IAMSEST, ¿y qué hacer ahora?
El infradesnivel del ST con troponina en ascenso y sin elevación persistente del ST es SCA sin elevación del ST (IAMSEST). Inicia doble antiagregación + anticoagulación y estratifica con el GRACE: una puntuación alta (>140) o isquemia en curso favorece una estrategia invasiva precoz (angiografía <24 h). Una elevación persistente del ST, en cambio, indica ICP primaria en un plazo de 90 minutos.
Regla de decisiónSin elevación persistente del ST → SCA sin elevación: doble antiagregación + anticoagulación, tiempos según GRACE (>140 → invasiva <24 h); elevación persistente del ST → ICP primaria <90 min.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — el ECG de 12 derivaciones completo, la troponina seriada, la hemodinámica y el riesgo de sangrado cambian la estrategia y los tiempos.
Mujer de 72 años, fibrilación auricular nueva, hipertensión y diabetes tipo 2 — ¿anticoagular, y control de frecuencia o de ritmo?
El CHA₂DS₂-VASc aquí es al menos 4 (edad 65–74 = 1, sexo femenino = 1, hipertensión = 1, diabetes = 1) — muy por encima del umbral, por lo que la anticoagulación oral con un DOAC está indicada. En la mayoría, inicia control de frecuencia con un β-bloqueante y decide el control de ritmo según los síntomas; el control de ritmo precoz es razonable en la FA de inicio reciente.
Regla de decisiónCHA₂DS₂-VASc ≥2 (hombres) / ≥3 (mujeres) → anticoagular, DOAC preferible a la warfarina; control de frecuencia de primera línea, control de ritmo para síntomas o FA reciente.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — la edad exacta, el riesgo de sangrado (HAS-BLED), la función renal y la carga de síntomas refinan ambas decisiones.
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CHA₂DS₂-VASc — ¿debo anticoagular a este paciente con FA?
El CHA₂DS₂-VASc puntúa el riesgo de ACV en la FA no valvular: IC (1), hipertensión (1), edad ≥75 (2), diabetes (1), ACV/AIT/tromboembolismo previo (2), enfermedad vascular (1), edad 65–74 (1), sexo femenino (1). Un DOAC es preferible a la warfarina en la mayoría; el punto del sexo por sí solo no obliga a anticoagular.ESC FA · CHA₂DS₂-VASc
Regla de decisiónPuntuación ≥2 (hombres) o ≥3 (mujeres) → anticoagulación oral, DOAC preferible; 1 (hombres) / 2 (mujeres) → considerar; 0 / 1 → ninguna.
Datos faltantes: el estado valvular (una prótesis mecánica o estenosis mitral moderada–grave requiere warfarina), el riesgo de sangrado y la función renal cambian la elección.
Síndrome coronario agudo — IAMCEST vs IAMSEST, ¿y las prioridades de la primera hora?
La elevación persistente del ST (o un BRI nuevo) con síntomas es IAMCEST → reperfusión inmediata, ICP primaria en un plazo de 90 minutos (fibrinólisis si la ICP no es oportuna). Sin elevación persistente es SCA sin elevación → doble antiagregación + anticoagulación y tiempos de la angiografía invasiva según GRACE. Una troponina en ascenso distingue el IAMSEST de la angina inestable.Guía ESC de SCA
Regla de decisiónElevación del ST → ICP primaria <90 min; sin elevación del ST → vía del SCA sin elevación, GRACE >140 o isquemia refractaria → invasiva <24 h.
Datos faltantes: la evolución del ECG de 12 derivaciones, la cinética de la troponina, el estado hemodinámico y el riesgo de sangrado definen la reperfusión y la elección antitrombótica.
Insuficiencia cardíaca — ¿los cuatro pilares de la GDMT en la ICFEr?
En la ICFEr (FEVI ≤40%) inicia los cuatro pilares precozmente y titula: un ARNI (o IECA/ARA-II), un β-bloqueante, un antagonista mineralocorticoide (ARM) y un inhibidor de SGLT2. Cada uno reduce mortalidad y hospitalización de forma independiente; añade un diurético de asa solo para la congestión. La clase NYHA sigue los síntomas y orienta la derivación a dispositivo y terapia avanzada.Guía ESC/ACC de IC
Regla de decisiónICFEr → los cuatro pilares (ARNI/IECA, β-bloqueante, ARM, iSGLT2), titulados hasta la meta; diuréticos para síntomas; reevalúa la FEVI antes de DAI/TRC.
Datos faltantes: la FEVI, la presión arterial, el potasio y la función renal, y la clase NYHA definen la secuencia y el ritmo de titulación.
Fibrilación auricular — ¿control de frecuencia o de ritmo?
La anticoagulación se decide de forma independiente de la estrategia de ritmo. El control de frecuencia (un β-bloqueante o un calcioantagonista no dihidropiridínico, objetivo en reposo <110 inicialmente) sirve para muchos. El control de ritmo — antiarrítmicos o ablación con catéter — se favorece en síntomas persistentes, FA de inicio reciente, insuficiencia cardíaca o pacientes más jóvenes; el control de ritmo precoz mejora los desenlaces en la FA recién diagnosticada.Guía ESC de FA
Regla de decisiónAnticoagula según el CHA₂DS₂-VASc con independencia de la estrategia; control de frecuencia de primera línea; control de ritmo para síntomas, FA reciente o IC — ablación si fallan los fármacos.
Datos faltantes: la carga de síntomas, la duración de la FA, la función del VI y el tamaño de la aurícula izquierda inclinan el balance hacia el control de ritmo o la ablación.
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