HeyHippocratesDiabetes, neumonía, hipertensión — un colega que cita cada decisión.
Soporte a la decisión clínica que razona como un internista mientras tú decides: individualiza el objetivo, elige el agente que protege el órgano, estratifica el destino por el riesgo — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para internistas verificados.
Míralo razonar — en medicina interna.
Dos ejemplos resueltos, razonados como responde: corren las verificaciones clínicas pertinentes, la respuesta lleva fuente, la regla de decisión es explícita y lo que falta queda señalado.
Paciente de 58 años con diabetes tipo 2, HbA1c 8,5%, ECVA y ERC establecidas, ya con metformina — ¿qué agente sigue?
Con ECVA y ERC establecidas, el siguiente agente se elige para proteger el órgano, no solo la glucosa. Un inhibidor de SGLT2 es preferido aquí — enlentece la progresión de la ERC y reduce los eventos de insuficiencia cardíaca y cardiovasculares, con independencia de la HbA1c. Un agonista del receptor de GLP-1 es la alternativa o el añadido, con fuerte beneficio cardiovascular y pérdida de peso. Mantén la metformina y el estilo de vida, y titula hasta un objetivo individualizado.
Regla de decisiónDM2 + ECVA/ERC/IC → añadir un inhibidor de SGLT2 (o agonista de GLP-1) para protección de órgano con independencia de la HbA1c; mantener la metformina; individualizar el objetivo glucémico.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — el FGe, el estado de insuficiencia cardíaca, el peso, el riesgo de hipoglucemia y el costo cambian la elección.
Paciente de 72 años, tos productiva y fiebre, confusión nueva, frecuencia respiratoria 24, presión arterial 100/60, urea elevada — ¿CURB-65 y destino?
Puntúa el CURB-65: confusión (1), urea elevada (1) y edad ≥65 (1) dan al menos 3 — una neumonía adquirida en la comunidad de alto riesgo. Eso apoya la hospitalización hospitalario con consideración de un nivel de cuidado mayor, hemocultivos y antibióticos empíricos precoces según la guía local. Reevalúa la frecuencia respiratoria y la presión arterial, que pueden inclinar hacia cuidados intensivos.
Regla de decisiónCURB-65 0–1 → ambulatorio; 2 → considerar ingreso; ≥3 → hospitalizar y considerar cuidados intensivos; iniciar antibióticos empíricos precoces.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — la oxigenación, los signos vitales exactos, la comorbilidad y el apoyo social cambian el destino.
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Las preguntas exactas que tu campo busca — respondidas en el formato de la base de conocimiento: la respuesta, la regla de decisión, lo que falta y la fuente.
Diabetes tipo 2 — ¿objetivo glucémico y elección del agente?
Individualiza el objetivo de HbA1c — alrededor del 7% para muchos, más estricto en jóvenes sanos, más laxo en frágiles o con riesgo de hipoglucemia. La metformina y el estilo de vida son la base, pero el segundo agente se elige por la comorbilidad: un inhibidor de SGLT2 o agonista del receptor de GLP-1 para ECVA, insuficiencia cardíaca o ERC establecidas (con independencia de la HbA1c), un agonista de GLP-1 cuando el peso importa, sopesando siempre el costo y el riesgo de hipoglucemia.ADA/EASD · guía
Regla de decisiónIndividualizar la HbA1c (~7%); metformina + estilo de vida; segundo agente guiado por la comorbilidad (iSGLT2/agonista de GLP-1 para ECVA/IC/ERC, con independencia de la HbA1c).
Datos faltantes: el FGe, la insuficiencia cardíaca, el peso, el riesgo de hipoglucemia y el costo cambian el agente y el objetivo.
Neumonía adquirida en la comunidad — ¿CURB-65 y destino?
El CURB-65 puntúa Confusión, Urea por encima de 7 mmol/L, frecuencia Respiratoria ≥30, Presión arterial baja (PAS por debajo de 90 o PAD 60 o menos) y edad ≥65, un punto cada uno. Una puntuación de 0–1 suele permitir el cuidado ambulatorio, 2 justifica considerar la hospitalización, y 3–5 significa hospitalizar con consideración de cuidados intensivos. Combínalo con la oxigenación y el juicio clínico, e inicia antibióticos empíricos precoces.CURB-65
Regla de decisiónCURB-65 0–1 → ambulatorio; 2 → considerar ingreso; 3–5 → hospitalizar ± cuidados intensivos; añadir oxigenación y juicio; no retrasar los antibióticos.
Datos faltantes: la saturación de oxígeno, la comorbilidad, los signos vitales exactos y los factores sociales refinan el destino.
Hipertensión — ¿el objetivo y los agentes de primera línea?
Confirma la hipertensión con mediciones fuera de consulta antes de comprometerte con una terapia de por vida. El objetivo es en general por debajo de 130/80 para la mayoría de los adultos. Inicia el cambio de estilo de vida y elige un agente de primera línea entre un diurético tiazídico, un inhibidor de la ECA o ARA-II, o un bloqueante de los canales de calcio; la hipertensión estadio 2 suele necesitar dos agentes desde el inicio. Relaciona la elección a la comorbilidad — un IECA/ARA-II en la diabetes o la ERC.ACC/AHA · guía
Regla de decisiónConfirmar fuera de consulta; objetivo <130/80 para la mayoría; primera línea tiazídico/IECA-ARA-II/BCC; estadio 2 → dos agentes; emparejar a la comorbilidad.
Datos faltantes: las mediciones confirmadas, la comorbilidad, la edad y las causas secundarias cambian el objetivo y el agente.
Anemia ferropénica — ¿el estudio?
Una anemia microcítica con ferritina baja es deficiencia de hierro. La tarea no es solo reponer el hierro, sino encontrar la fuente: en hombres y mujeres posmenopáusicas, evalúa la pérdida de sangre gastrointestinal con endoscopia alta y baja; en mujeres que menstrúan, sopesa las causas menstruales y dietéticas, pero aun así investiga las señales de alarma. Repón el hierro por vía oral o intravenosa y reevalúa la respuesta.síntesis de guías
Regla de decisiónMicrocítica + ferritina baja → deficiencia de hierro; encontrar la fuente (evaluación GI en hombres/mujeres posmenopáusicas); reponer el hierro y confirmar la respuesta.
Datos faltantes: la ferritina, los índices eritrocitarios, los síntomas y las señales de alarma definen la investigación.
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