HeyHippocratesTiroides, CAD, la masa suprarrenal — un colega que cita cada decisión.
Soporte a la decisión clínica que razona como un endocrinólogo mientras tú decides: estratifica el nódulo, ejecuta el protocolo de la CAD, estudia la masa suprarrenal, titula la hormona — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para endocrinólogos verificados.
Míralo razonar — en endocrinología.
Dos ejemplos resueltos, razonados como responde: corren las verificaciones clínicas pertinentes, la respuesta lleva fuente, la regla de decisión es explícita y lo que falta queda señalado.
Nódulo tiroideo de 1,5 cm, moderadamente sospechoso en la ecografía (TI-RADS 4), eutiroideo — ¿biopsiar o no?
Primero confirma que el TSH sea normal — un TSH suprimido apunta a un nódulo hiperfuncionante, que se gammagrafía, no se biopsia. Con un TSH normal y un nódulo TI-RADS 4 (moderadamente sospechoso), la punción aspiración con aguja fina se indica a partir de 1,5 cm; un TR5 altamente sospechoso se puncionaría a partir de 1 cm, y los nódulos de baja sospecha a partir de un tamaño mayor o no. La citología (Bethesda) orienta luego el siguiente paso.
Regla de decisiónComprueba el TSH (bajo → gammagrafía, no PAAF); por TI-RADS, PAAF TR5 ≥1 cm, TR4 ≥1,5 cm, TR3 ≥2,5 cm; luego citología de Bethesda.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — el TSH, las características exactas en la ecografía, el crecimiento y los síntomas compresivos cambian el plan.
Diabetes tipo 1, glucemia 480 mg/dL, pH 7,15, cetonas positivas, potasio 5,2, moderadamente deshidratado — ¿primeras prioridades?
Trata la cetoacidosis diabética en orden: fluidos isotónicos primero para el volumen, luego una infusión de insulina (unos 0,1 U/kg/h) para cerrar el anión gap. Vigila el potasio de cerca — inicia la reposición cuando esté por debajo de unos 5,2 con diuresis, y suspende la insulina si está por debajo de 3,3 hasta reponer. Añade glucosa cuando la glucemia llegue a unos 200 para que la insulina continúe hasta que el gap cierre, y trata el factor precipitante.
Regla de decisiónCAD → fluidos primero → infusión de insulina; reponer K cuando <5,2 (suspender insulina si K <3,3); añadir glucosa con glucemia ~200; mantener la insulina hasta que el gap cierre; hallar el desencadenante.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — el potasio, el pH y el gap, la función renal y el factor precipitante cambian el plan.
Simulaciones ilustrativas. El médico siempre decide.
Las respuestas que los endocrinólogos realmente consultan.
Las preguntas exactas que tu campo busca — respondidas en el formato de la base de conocimiento: la respuesta, la regla de decisión, lo que falta y la fuente.
El nódulo tiroideo — ¿TI-RADS y cuándo biopsiar?
Comprueba el TSH primero: un TSH bajo sugiere un nódulo autónomo para gammagrafía, no punción. De lo contrario, la ecografía estratifica el riesgo del nódulo (ACR TI-RADS o el patrón de la ATA), y el umbral de tamaño para la punción aspiración baja conforme aumenta la sospecha — alrededor de 1 cm para altamente sospechoso (TR5), 1,5 cm para moderadamente sospechoso (TR4) y 2,5 cm para levemente sospechoso (TR3). Los nódulos de patrón benigno se siguen. La citología se informa con el sistema de Bethesda.ACR TI-RADS · ATA
Regla de decisiónTSH primero (bajo → gammagrafía); el TI-RADS define el umbral de tamaño de la PAAF (TR5 ≥1 cm, TR4 ≥1,5 cm, TR3 ≥2,5 cm); informar por Bethesda.
Datos faltantes: el TSH, las características exactas en la ecografía, el tamaño y el crecimiento cambian el umbral.
Cetoacidosis diabética — ¿las prioridades del manejo?
Reanima con fluidos isotónicos primero, luego inicia una infusión de insulina a tasa fija para eliminar las cetonas y cerrar el anión gap. El potasio es el paso de seguridad — repónlo cuando esté por debajo de unos 5,2 mmol/L con diuresis adecuada, y suspende la insulina si está por debajo de 3,3 hasta corregir, porque la insulina introduce el potasio en las células. Añade glucosa cuando la glucemia se acerque a 200 mg/dL para que la insulina continúe hasta que el gap se normalice, y trata el factor precipitante.ADA · CAD
Regla de decisiónFluidos → infusión de insulina → potasio (reponer <5,2, suspender insulina si <3,3) → glucosa con glucemia ~200 → mantener hasta que el gap cierre; tratar el desencadenante.
Datos faltantes: el potasio, el pH y el anión gap, la función renal y el factor precipitante definen el protocolo.
El incidentaloma suprarrenal — ¿cómo lo estudio?
Hazte dos preguntas ante toda masa suprarrenal incidental: ¿es funcional y es maligna? Criba la función con una prueba de supresión con 1 mg de dexametasona nocturna para cortisol y metanefrinas en plasma u orina para feocromocitoma, añadiendo el cociente aldosterona/renina si el paciente es hipertenso o hipopotasémico. Juzga la malignidad por el tamaño y el fenotipo de imagen — una masa pequeña, rica en lípidos y de baja atenuación es un adenoma benigno. Opera un tumor funcionante, un feocromocitoma o una masa grande o sospechosa.síntesis de guías
Regla de decisiónTodo incidentaloma suprarrenal → cribar función (supresión con dexametasona, metanefrinas, ± aldosterona/renina) y evaluar malignidad (tamaño, imagen); funcionante/sospechoso/grande → cirugía.
Datos faltantes: los resultados hormonales, el fenotipo de imagen y el tamaño cambian el plan.
Hipotiroidismo — ¿diagnóstico y titulación de la levotiroxina?
Un TSH elevado con T4 libre baja es hipotiroidismo manifiesto; trata con levotiroxina a unos 1,6 µg/kg/día, empezando más bajo en ancianos o cardiópatas. Reevalúa el TSH en seis a ocho semanas y ajusta. El hipotiroidismo subclínico (TSH alto con T4 libre normal) se trata cuando el TSH está por encima de unos 10, o cuando el paciente está sintomático, embarazada o con anticuerpos positivos.ATA · guía
Regla de decisiónManifiesto (TSH alto, T4 libre baja) → levotiroxina ~1,6 µg/kg/día, reevaluar TSH en 6–8 semanas; subclínico → tratar si TSH >10, sintomático, embarazada o anticuerpos positivos.
Datos faltantes: la T4 libre, los anticuerpos, la edad, el estado cardíaco y el embarazo cambian la dosis y el umbral.
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