HeyHippocratesERC, IRA, potasio, sodio — un colega que cita cada decisión.
Soporte a la decisión clínica que razona como un nefrólogo mientras tú decides: estadifica la ERC, localiza la IRA, estabiliza el potasio, corrige el sodio — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para nefrólogos verificados.
Míralo razonar — en nefrología.
Dos ejemplos resueltos, razonados como responde: corren las verificaciones clínicas pertinentes, la respuesta lleva fuente, la regla de decisión es explícita y lo que falta queda señalado.
Paciente de 58 años con diabetes tipo 2, FGe 42, cociente albúmina/creatinina en orina 300 mg/g, presión arterial 148/88 — ¿cómo enlentezco la progresión?
Esto es ERC G3b con albuminuria grave (A3) — alto riesgo en el mapa KDIGO. La base nefroprotectora es un bloqueante del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA-II) titulado, más un inhibidor de SGLT2, que hoy enlentece la progresión en la ERC diabética y no diabética. Apunta a una presión arterial de aproximadamente <130 sistólica, optimiza la glucosa y considera la finerenona en la ERC diabética con albuminuria residual.
Regla de decisiónERC albuminúrica → maximizar IECA/ARA-II + añadir un inhibidor de SGLT2; PA <130 sistólica; control glucémico; finerenona para albuminuria residual en la ERC diabética.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — el potasio, la trayectoria exacta del FGe, el estado de volumen y la tolerancia cambian el plan.
Potasio 6,8, ondas T picudas en el ECG, IRA oligúrica — ¿la secuencia de emergencia?
Actúa en tres pasos. Primero estabiliza el miocardio con calcio IV (gluconato o cloruro) — protege el corazón pero no baja el potasio. Luego desplaza el potasio hacia las células con insulina más glucosa y un beta-agonista nebulizado. Por último, remuévelo — un diurético de asa si el paciente produce orina, un quelante de potasio o diálisis urgente ante hiperpotasemia refractaria o el paciente anúrico. Suspende todo fármaco que eleve el potasio.
Regla de decisiónHiperpotasemia con cambios en el ECG → calcio IV (estabilizar) → insulina/glucosa + beta-agonista (desplazar) → diurético/quelante/diálisis (remover); suspender fármacos que elevan el K.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — el ECG, la función renal, la diuresis y la causa cambian la secuencia.
Simulaciones ilustrativas. El médico siempre decide.
Las respuestas que los nefrólogos realmente consultan.
Las preguntas exactas que tu campo busca — respondidas en el formato de la base de conocimiento: la respuesta, la regla de decisión, lo que falta y la fuente.
Enfermedad renal crónica — ¿estadificación y enlentecimiento de la progresión?
Estadifica la ERC en dos dimensiones: la categoría de FGe (G1–G5) y la categoría de albuminuria (A1–A3), que juntas ubican al paciente en el mapa de riesgo KDIGO. Enlentece la progresión con un bloqueante del sistema renina-angiotensina (sobre todo con albuminuria) y un inhibidor de SGLT2, control de la presión a aproximadamente <120–130 sistólica, control glucémico y evitación de nefrotóxicos; la finerenona ayuda en la ERC diabética. Deriva por los umbrales de FGe y albuminuria.KDIGO
Regla de decisiónEstadificar por FGe (G) + albuminuria (A) en el mapa KDIGO; IECA/ARA-II + iSGLT2, control de presión, glucosa, evitar nefrotóxicos; derivar por umbral.
Datos faltantes: la tendencia del FGe, la albuminuria, el potasio y la presión arterial cambian el plan.
Lesión renal aguda — ¿el estudio?
Estadifica la IRA por el ascenso de la creatinina y la caída de la diuresis, luego localízala: prerrenal (hipovolemia, mala perfusión), intrínseca (necrosis tubular aguda, glomerulonefritis, nefritis intersticial) o posrenal (obstrucción — haz una ecografía). Optimiza el volumen y la perfusión, suspende nefrotóxicos y revisa cada fármaco, y trata la causa. Dializa ante una indicación AEIOU refractaria — acidosis, electrolitos, intoxicación, sobrecarga o uremia.KDIGO · IRA
Regla de decisiónEstadificar (creatinina/diuresis) → localizar (pre/intrínseca/pos, ecografía) → tratar la causa + optimizar perfusión + suspender nefrotóxicos; dializar por AEIOU.
Datos faltantes: el estado de volumen, el examen de orina, la ecografía y la cronología definen el diagnóstico.
Hiperpotasemia — ¿el manejo de emergencia?
Cuando el potasio está alto con cambios en el ECG, actúa en el orden estabilizar, desplazar, remover. El calcio IV protege el miocardio de inmediato sin bajar el potasio; la insulina con glucosa y un beta-agonista nebulizado introducen el potasio en las células en minutos; luego remuévelo con un diurético de asa, un quelante intestinal de potasio o diálisis para el paciente anúrico o refractario. Reevalúa el nivel y suspende los fármacos causantes.síntesis de guías
Regla de decisiónCambios en el ECG → calcio IV (estabilizar) → insulina/glucosa + beta-agonista (desplazar) → diurético/quelante/diálisis (remover); reevaluar; suspender fármacos que elevan el K.
Datos faltantes: el ECG, la función renal, la diuresis y la causa cambian la urgencia y la vía.
Hiponatremia — ¿el enfoque?
Primero pregunta si es grave o sintomática y cuán aguda — la hiponatremia sintomática grave recibe salina hipertónica de inmediato. Luego confirma que es realmente hipotónica (mide la osmolalidad; excluye hiperglucemia y pseudohiponatremia) y evalúa el estado de volumen: hipovolémico, euvolémico (a menudo SIADH) o hipervolémico. Trata la causa y corrige el sodio lentamente — no más de unos 8 mmol/L en 24 horas — para evitar la desmielinización osmótica.síntesis de guías
Regla de decisiónGrave/sintomática → salina hipertónica; confirmar hipotónica + estado de volumen (hipo/eu/hiper) → tratar la causa; corregir ≤8 mmol/L/24 h.
Datos faltantes: los síntomas y la agudeza, la osmolalidad, el estado de volumen y el examen de orina cambian el plan.
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