HeyHippocratesEl lunar sospechoso, la psoriasis, la farmacodermia grave — un colega que cita cada decisión.
Soporte a la decisión clínica que razona como un dermatólogo mientras tú decides: lee una lesión pigmentada por el ABCDE y biopsia bien, escalona el acné y la psoriasis por gravedad y reconoce la farmacodermia que está evolucionando a SSJ/NET — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para médicos verificados.
Míralo razonar — en dermatología.
Dos ejemplos resueltos, razonados como responde: corren las verificaciones clínicas pertinentes, la respuesta lleva fuente, la regla de decisión es explícita y lo que falta queda señalado.
Una lesión pigmentada cambiante, asimétrica, con bordes irregulares y variación de color, 8 mm de diámetro — ¿el abordaje?
Aplica los criterios ABCDE — asimetría, irregularidad de los bordes, variación de color, diámetro mayor de 6 mm y evolución — junto con el signo del patito feo, y examina con dermatoscopia. Una lesión de aspecto sospechoso requiere una biopsia escisional con margen estrecho para dar un espesor de Breslow preciso; evita la biopsia por afeitado o parcial de un melanoma sospechoso, que puede infraestadificarlo. Luego deja que el espesor de Breslow guíe la escisión local amplia, la discusión del ganglio centinela y la estadificación.
Regla de decisiónABCDE + patito feo + dermatoscopia → biopsia escisional con margen estrecho (no afeitado) para un Breslow preciso; el espesor de Breslow guía la escisión local amplia, el ganglio centinela y la estadificación.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — la histología, el espesor de Breslow y la dermatoscopia cambian el diagnóstico y la escisión.
Un paciente febril con un fármaco nuevo con piel dolorosa y grisácea, lesiones en diana, erosiones mucosas y signo de Nikolsky positivo — ¿la conducta?
Esto es un síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica, una emergencia dermatológica. Suspende el fármaco causante de inmediato — el paso más importante — y traslada a unidad de quemados o cuidados intensivos para el manejo de líquidos, electrolitos y heridas como en una quemadura. Evalúa la gravedad con el SCORTEN, involucra oftalmología y urología pronto para la enfermedad mucosa y considera inmunomodulación sistémica como la ciclosporina o un esquema basado en etanercept. La sepsis es la principal amenaza.
Regla de decisiónSSJ/NET (piel dolorosa y grisácea, lesiones en diana, erosiones mucosas, Nikolsky positivo) → suspender el fármaco causante de inmediato; soporte de nivel de quemados/UCI; SCORTEN; oftalmología + urología; considerar inmunomodulación.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — la extensión del despegamiento, la afectación mucosa y el SCORTEN cambian el pronóstico y el cuidado.
Simulaciones ilustrativas. El médico siempre decide.
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Las preguntas exactas que tu campo busca — respondidas en el formato de la base de conocimiento: la respuesta, la regla de decisión, lo que falta y la fuente.
Una lesión pigmentada sospechosa — ¿cómo evalúo y biopsio?
Evalúa con los criterios ABCDE y el signo del patito feo, apoyado por la dermatoscopia, y toma la historia de cambio, prurito o sangrado. Cuando el melanoma es una posibilidad, realiza una biopsia escisional con margen de 1 a 3 mm hasta la grasa para dar un espesor de Breslow fiable; evita un afeitado superficial que puede seccionar el tumor. El espesor de Breslow confirmado y la ulceración fijan luego el margen de la escisión local amplia, la discusión del ganglio centinela y la estadificación.AAD · melanoma
Regla de decisiónABCDE + patito feo + dermatoscopia; biopsia escisional (margen 1–3 mm, hasta la grasa) para un Breslow preciso; Breslow + ulceración guían el margen de la escisión amplia, el ganglio centinela y la estadificación.
Datos faltantes: la histología, el espesor de Breslow y la ulceración cambian la cirugía y el estadio.
Acné — ¿cómo elijo el tratamiento por gravedad?
Ajusta el esquema a la gravedad. Para el acné comedoniano y leve, un retinoide tópico con peróxido de benzoílo es la base. Para el acné inflamatorio moderado, añade un antibiótico tópico u oral — siempre asociado al peróxido de benzoílo para limitar la resistencia, y nunca en monoterapia — o terapia hormonal en pacientes apropiadas. Para el acné grave, nódulo-quístico o cicatricial que falla a estas medidas, la isotretinoína oral es la opción definitiva, con sus requisitos de prevención del embarazo y monitorización.AAD · acné
Regla de decisiónLeve → retinoide tópico + peróxido de benzoílo; moderado → añadir antibiótico (con peróxido de benzoílo, nunca en monoterapia) o terapia hormonal; grave/nódulo-quístico/cicatricial o refractario → isotretinoína con monitorización y prevención del embarazo.
Datos faltantes: la gravedad, la cicatrización y los factores del paciente cambian el esquema.
Psoriasis — ¿cuándo escalono a terapia sistémica o biológica?
Clasifica por la superficie corporal y el impacto en la función y la calidad de vida, y tamiza la artritis psoriásica. La enfermedad en placas limitada responde a corticoides tópicos y análogos de la vitamina D, con fototerapia para una afectación más amplia. La enfermedad moderada a grave — grosso modo más del 10 por ciento de la superficie corporal, o sitios incapacitantes, o enfermedad articular — justifica un agente sistémico como el metotrexato o, cada vez más como primera línea, un biológico dirigido a TNF, IL-17 o IL-23. Ajusta el biológico a la comorbilidad.AAD · psoriasis
Regla de decisiónClasificar por SC + calidad de vida + tamizar artritis psoriásica; limitada → corticoide tópico + vitamina D (fototerapia si más amplia); moderada-grave (SC más del 10%, sitios incapacitantes o enfermedad articular) → metotrexato o un biológico (TNF/IL-17/IL-23) por la comorbilidad.
Datos faltantes: la superficie, los sitios, la enfermedad articular y la comorbilidad cambian la escalada.
Una farmacodermia grave — ¿es SSJ/NET y qué hago?
Diferencia una farmacodermia morbiliforme benigna de una que amenaza la vida por los signos de alarma: dolor cutáneo, lesiones grisáceas o en diana, ampollas, signo de Nikolsky positivo, erosiones mucosas, fiebre y edema facial. Estos apuntan a un síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica o DRESS. Suspende el fármaco causante de inmediato, hospitaliza para soporte de nivel de quemados, evalúa el SCORTEN e involucra oftalmología y urología en la enfermedad mucosa. Considera ciclosporina o un inhibidor de TNF.AAD · SSJ/NET
Regla de decisiónSignos de alarma (dolor cutáneo, lesiones grisáceas/en diana, ampollas, Nikolsky positivo, erosiones mucosas, fiebre, edema facial) → SSJ/NET o DRESS; suspender el fármaco ya; soporte de nivel de quemados; SCORTEN; oftalmología + urología; considerar inmunomodulación.
Datos faltantes: la afectación mucosa, el área de despegamiento y el SCORTEN cambian el manejo y el pronóstico.
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