HeyHippocratesA pinta suspeita, a psoríase, a farmacodermia grave — um colega que cita cada conduta.
Suporte à decisão clínica que raciocina como um dermatologista enquanto você decide: leia uma lesão pigmentada pelo ABCDE e faça a biópsia correta, escalone acne e psoríase pela gravidade e reconheça a farmacodermia que está evoluindo para SSJ/NET — com a regra de decisão e exatamente o que a mudaria. Feito para médicos verificados.
Veja o raciocínio — em dermatologia.
Dois exemplos trabalhados, raciocinados do jeito que ele responde: as checagens clínicas certas rodam, a resposta vem com fonte, a regra de decisão é explícita e o que falta é sinalizado.
Uma lesão pigmentada em mudança, assimétrica, com bordas irregulares e variação de cor, 8 mm de diâmetro — a abordagem?
Aplique os critérios ABCDE — assimetria, irregularidade das bordas, variação de cor, diâmetro acima de 6 mm e evolução — junto com o sinal do patinho feio, e examine com dermatoscopia. Uma lesão de aspecto suspeito exige uma biópsia excisional com margem estreita para fornecer uma espessura de Breslow acurada; evite a biópsia por shaving ou parcial de um melanoma suspeito, que pode subestadiá-lo. Depois deixe a espessura de Breslow guiar a excisão local ampla, a discussão do linfonodo sentinela e o estadiamento.
Regra de decisãoABCDE + patinho feio + dermatoscopia → biópsia excisional com margem estreita (não shaving) para Breslow acurado; a espessura de Breslow guia a excisão local ampla, o linfonodo sentinela e o estadiamento.
Isso, sozinho, não fecha a decisão — a histologia, a espessura de Breslow e a dermatoscopia mudam o diagnóstico e a excisão.
Um paciente febril em uso de um fármaco novo com pele dolorosa e acinzentada, lesões em alvo, erosões mucosas e sinal de Nikolsky positivo — a conduta?
Isto é síndrome de Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica, uma emergência dermatológica. Suspenda o fármaco causador de imediato — o passo mais importante — e transfira para unidade de queimados ou terapia intensiva para manejo de fluidos, eletrólitos e feridas como em uma queimadura. Avalie a gravidade com o SCORTEN, envolva oftalmologia e urologia cedo para a doença mucosa e considere imunomodulação sistêmica como ciclosporina ou um esquema baseado em etanercepte. A sepse é a principal ameaça.
Regra de decisãoSSJ/NET (pele dolorosa e acinzentada, lesões em alvo, erosões mucosas, Nikolsky positivo) → suspender o fármaco causador imediatamente; suporte de nível de queimados/UTI; SCORTEN; oftalmologia + urologia; considerar imunomodulação.
Isso, sozinho, não fecha a decisão — a extensão do descolamento, o acometimento mucoso e o SCORTEN mudam o prognóstico e o cuidado.
Simulações ilustrativas. O médico sempre decide.
As respostas que os dermatologistas realmente consultam.
As perguntas exatas que a sua área pesquisa — respondidas no formato da base de conhecimento: a resposta, a regra de decisão, o que falta e a fonte.
Uma lesão pigmentada suspeita — como avalio e faço a biópsia?
Avalie com os critérios ABCDE e o sinal do patinho feio, apoiado pela dermatoscopia, e colha a história de mudança, prurido ou sangramento. Quando o melanoma é uma possibilidade, faça uma biópsia excisional com margem de 1 a 3 mm até a gordura para dar uma espessura de Breslow confiável; evite um shaving superficial que pode seccionar o tumor. A espessura de Breslow confirmada e a ulceração então definem a margem da excisão local ampla, a discussão do linfonodo sentinela e o estadiamento.AAD · melanoma
Regra de decisãoABCDE + patinho feio + dermatoscopia; biópsia excisional (margem 1–3 mm, até a gordura) para Breslow acurado; Breslow + ulceração guiam a margem da excisão ampla, o linfonodo sentinela e o estadiamento.
Dados faltantes: a histologia, a espessura de Breslow e a ulceração mudam a cirurgia e o estadiamento.
Acne — como escolho o tratamento pela gravidade?
Ajuste o esquema à gravidade. Para a acne comedoniana e leve, um retinoide tópico com peróxido de benzoíla é a base. Para a acne inflamatória moderada, acrescente um antibiótico tópico ou oral — sempre associado ao peróxido de benzoíla para limitar a resistência, e nunca em monoterapia — ou terapia hormonal em pacientes apropriadas. Para a acne grave, nódulo-cística ou cicatricial que falha a essas medidas, a isotretinoína oral é a opção definitiva, com seus requisitos de prevenção de gravidez e monitoramento.AAD · acne
Regra de decisãoLeve → retinoide tópico + peróxido de benzoíla; moderada → acrescentar antibiótico (com peróxido de benzoíla, nunca em monoterapia) ou terapia hormonal; grave/nódulo-cística/cicatricial ou refratária → isotretinoína com monitoramento e prevenção de gravidez.
Dados faltantes: a gravidade, a cicatrização e os fatores do paciente mudam o esquema.
Psoríase — quando escalono para terapia sistêmica ou biológica?
Classifique pela área de superfície corporal e pelo impacto na função e na qualidade de vida, e rastreie artrite psoriásica. A doença em placas limitada responde a corticoides tópicos e análogos da vitamina D, com fototerapia para acometimento mais amplo. A doença moderada a grave — grosso modo mais de 10 por cento da superfície corporal, ou sítios incapacitantes, ou doença articular — justifica um agente sistêmico como o metotrexato ou, cada vez mais como primeira linha, um biológico dirigido a TNF, IL-17 ou IL-23. Ajuste o biológico à comorbidade.AAD · psoríase
Regra de decisãoClassificar por SC + qualidade de vida + rastrear artrite psoriásica; limitada → corticoide tópico + vitamina D (fototerapia se mais ampla); moderada-grave (SC acima de 10%, sítios incapacitantes ou doença articular) → metotrexato ou um biológico (TNF/IL-17/IL-23) pela comorbidade.
Dados faltantes: a área de superfície, os sítios, a doença articular e a comorbidade mudam a escalada.
Uma farmacodermia grave — é SSJ/NET e o que faço?
Diferencie uma farmacodermia morbiliforme benigna de uma que ameaça a vida pelos sinais de alarme: dor cutânea, lesões acinzentadas ou em alvo, bolhas, sinal de Nikolsky positivo, erosões mucosas, febre e edema facial. Estes apontam para síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica ou DRESS. Suspenda o fármaco causador imediatamente, interne para suporte de nível de queimados, avalie o SCORTEN e envolva oftalmologia e urologia na doença mucosa. Considere ciclosporina ou um inibidor de TNF.AAD · SSJ/NET
Regra de decisãoSinais de alarme (dor cutânea, lesões acinzentadas/em alvo, bolhas, Nikolsky positivo, erosões mucosas, febre, edema facial) → SSJ/NET ou DRESS; suspender o fármaco já; suporte de nível de queimados; SCORTEN; oftalmologia + urologia; considerar imunomodulação.
Dados faltantes: o acometimento mucoso, a área de descolamento e o SCORTEN mudam o manejo e o prognóstico.
O que ele sabe em dermatologia
Toda a sua prática, um cérebro especialista — apoiado em conhecimento com fontes, escrito por especialistas.
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Perguntas que os dermatologistas fazem
Ele raciocina nos protocolos que você usa — os critérios ABCDE, as escadas de gravidade de acne e psoríase e os sinais de alarme da SSJ/NET — e sempre mostra o raciocínio, a regra de decisão e o que mudaria. A decisão é sempre sua.
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