HeyHippocratesDelirium, caídas, polifarmacia — un colega que cita cada decisión.
Soporte a la decisión clínica que razona como un geriatra mientras tú decides: reconoce el delirium con el CAM y trata la causa, evalúa a quien cae por el STEADI, desprescribe con los criterios de Beers y estudia el deterioro cognitivo — con la regla de decisión y exactamente qué la cambiaría. Hecho para médicos verificados.
Míralo razonar — en geriatría.
Dos ejemplos resueltos, razonados como responde: corren las verificaciones clínicas pertinentes, la respuesta lleva fuente, la regla de decisión es explícita y lo que falta queda señalado.
Un paciente de 84 años, agudamente confuso y desatento tras una cirugía, fluctuando a lo largo del día — ¿el abordaje?
Diagnostica el delirium con el Confusion Assessment Method: inicio agudo con curso fluctuante e inatención, más pensamiento desorganizado o alteración del nivel de consciencia. Luego busca la causa — infección, un medicamento nuevo o culpable, un trastorno metabólico, dolor o retención urinaria. Maneja primero de forma no farmacológica: reorienta, restaura el ciclo sueño-vigilia, moviliza y retira los dispositivos que sujetan al paciente. Reserva un antipsicótico en dosis baja solo para la agitación que amenace la seguridad, y evita las benzodiazepinas salvo en la abstinencia alcohólica.
Regla de decisiónDelirium por el CAM (agudo + fluctuante + inatención, más pensamiento desorganizado o alteración de la consciencia) → encontrar y tratar la causa; no farmacológico primero; antipsicótico en dosis baja solo para agitación peligrosa; evitar benzodiazepinas salvo abstinencia alcohólica.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — la causa, los medicamentos y la cognición basal cambian el manejo.
Un paciente de 78 años con dos caídas este año, ahora con cinco medicamentos — ¿la evaluación?
Dos caídas en un año disparan la evaluación multifactorial completa del CDC STEADI. Observa la marcha y el equilibrio con el Timed Up and Go, revisa la presión arterial ortostática, la visión, los pies y el calzado, y revisa cada medicamento por el riesgo de caída — sedantes, antihipertensivos y anticolinérgicos — desprescribiendo lo que puedas por los criterios de Beers. Revisa la vitamina D, evalúa los riesgos del hogar y prescribe un programa de ejercicios de fuerza y equilibrio. Una caída es un evento centinela, no envejecimiento.
Regla de decisión2 o más caídas por año (o una caída con lesión) → STEADI multifactorial: marcha y equilibrio (TUG), ortostatismo, visión, pies, revisión de medicación y desprescripción (Beers), vitamina D, riesgos del hogar, ejercicio de fuerza y equilibrio.
Esto, por sí solo, no cierra la decisión — la marcha, el ortostatismo, los medicamentos y el hogar cambian la intervención.
Simulaciones ilustrativas. El médico siempre decide.
Las respuestas que los geriatras realmente consultan.
Las preguntas exactas que tu campo busca — respondidas en el formato de la base de conocimiento: la respuesta, la regla de decisión, lo que falta y la fuente.
El anciano que cae — ¿cómo evalúo y prevengo?
Tamiza las caídas en todo anciano anualmente; dos o más caídas, una caída con lesión o un problema de marcha dispara la evaluación multifactorial del STEADI. Evalúa la marcha y el equilibrio con el Timed Up and Go, mide la presión arterial ortostática, revisa la visión, los pies y el calzado, y examina la lista de medicamentos — sedantes, antihipertensivos y anticolinérgicos aumentan el riesgo. Interviene con reducción de medicación, vitamina D cuando sea deficiente, eliminación de riesgos del hogar y un programa supervisado de fuerza y equilibrio.CDC STEADI
Regla de decisiónTamizaje anual → STEADI si 2+ caídas / caída con lesión / problema de marcha: TUG, ortostatismo, visión, pies, revisión de medicación; intervenir con desprescripción, vitamina D, seguridad del hogar, ejercicio de fuerza y equilibrio.
Datos faltantes: el patrón de marcha, el ortostatismo y la lista de medicamentos cambian lo que ayuda.
Polifarmacia — ¿cómo desprescribo con seguridad?
Revisa toda la lista de medicamentos a la luz de los objetivos de cuidado y de los criterios de Beers de la AGS para medicamentos potencialmente inapropiados en ancianos, apoyado por la herramienta STOPP/START. Prioriza primero los agentes de mayor riesgo — anticolinérgicos, benzodiazepinas y sedantes-hipnóticos, y AINE a largo plazo — y reduce gradualmente en lugar de suspender de golpe donde la abstinencia es un riesgo. Confirma que cada fármaco todavía tiene una indicación y un beneficio que supera la expectativa del paciente, y monitoriza mientras reduces.AGS Beers
Regla de decisiónReconciliar la lista → Beers + STOPP/START; desprescribir los de mayor riesgo primero (anticolinérgicos, benzodiazepinas, sedantes-hipnóticos, AINE crónicos); reducir gradualmente cuando sea necesario; confirmar indicación y tiempo hasta el beneficio; monitorizar.
Datos faltantes: la indicación, los objetivos de cuidado y el riesgo de abstinencia cambian qué suspender.
Delirium — ¿cómo lo diagnostico y manejo?
Diagnostica con el Confusion Assessment Method: un cambio agudo con curso fluctuante e inatención, más pensamiento desorganizado o alteración del nivel de consciencia — y diferéncialo de la demencia y la depresión. Busca y trata los precipitantes — infección, medicación, trastorno metabólico, dolor, estreñimiento y retención. Previene y trata primero de forma no farmacológica con reorientación, sueño, movilidad y ayudas sensoriales; usa un antipsicótico en dosis baja solo para la agitación que pone en riesgo al paciente.AGS · delirium
Regla de decisiónCAM para diagnosticar (diferenciar de demencia y depresión); tratar los precipitantes; prevención y manejo no farmacológicos primero; antipsicótico en dosis baja solo para agitación peligrosa; evitar benzodiazepinas salvo abstinencia alcohólica.
Datos faltantes: el precipitante, la cognición basal y los medicamentos cambian el plan.
Sospecha de demencia — ¿el estudio inicial?
Confirma un deterioro cognitivo que compromete la función con una herramienta estructurada como el MoCA o el MMSE, corroborado por un informante, tras excluir delirium y depresión. Solicita un estudio básico de causas reversibles — función tiroidea, B12, un panel metabólico — y neuroimagen estructural cuando el cuadro sea atípico o rápidamente progresivo. Caracteriza el patrón para diferenciar la enfermedad de Alzheimer, vascular, cuerpos de Lewy y frontotemporal, y planifica la seguridad, la conducción y el apoyo al cuidador.AAN · demencia
Regla de decisiónHerramienta cognitiva (MoCA/MMSE) + informante + función; excluir delirium y depresión; análisis de causas reversibles (TSH, B12, metabólico); neuroimagen si atípico o rápido; caracterizar el tipo de demencia; planificar seguridad y apoyo.
Datos faltantes: las pruebas cognitivas, los análisis de causas reversibles y la historia del informante cambian el diagnóstico.
Lo que sabe en geriatría
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Preguntas que hacen los geriatras
Razona en los marcos que usas — el CAM, el CDC STEADI, los criterios de Beers y las herramientas cognitivas — y siempre muestra el razonamiento, la regla de decisión y qué lo cambiaría. La decisión siempre es tuya.
Ambos. Los fellows lo usan para poner a prueba un plan y aprender la regla de decisión; los médicos de planta lo usan como una segunda opinión rápida y citada en la planta y en la consulta. El acceso está restringido a médicos verificados.
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No. Es soporte a la decisión clínica dirigido al médico — un colega de razonamiento con fuentes. No diagnostica, no trata y no da orientación al paciente. La decisión siempre es tuya.
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